Name Kind
Geburtstag/ errechneter Geburtstermin Kind
Vor- und Nachname Elternteil
Vor- und Nachname weitere Bezugsperson
Geschwisterkind(er) Name und Alter
Gab es vorhergehende Abklärungen oder medizinische Besonderheiten? (Kinderarzt, Physiotherapie, Stillberatung, Schlafberatung,...)
Was sind deine Wünsche an die Beratung?
Welche konkreten Fragen hast du?
Was macht deinem Kind gerade besonderen Spass?
Was machst du besonders gerne mit deinem Kind?
Wie sieht ein Tag bei euch aus? (Stichpunkte, was dir wichtig erscheint)
Soziales Umfeld (Unterstützung, Meinungen, Ansichten)
Gibt es noch etwas, was du gerne mitteilen möchtest?
Ich willige in die Speicherung und Verarbeitung meiner Daten ein. Mir ist bekannt, dass ich die hier erteilte Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann. *